Henry T Lynch

Pocas veces se tiene la fortuna de conocer y hablar con quien ha dado el nombre a una enfermedad. Henry T Lynch describió el síndrome que lleva su nombre; un cáncer de colon hereditario no poliposo ( HNPCC) condición  que incrementa la probabilidad de presentar esta neoplasia; dicha predisposición al cáncer colorectal se debe a mutaciones germinales en los genes MSH2 MLH1 MSH6 y hPMS2, pertenecientes a la familia de los genes reparadores.

El Dr. Lynch se enlisto en la marina de EU a la edad de 16 años y participó en la batalla de pacífico, cruento enfrentamiento con Japón que dejo miles de victimas de parte y parte. Graduado en la Universidad de Oklahoma, con maestría en Psicología de la U. de Denver, se recibió de médico en la U. de Texas y realizó su residencia en medicina interna en la U de Nebraska, la misma en la cual estudió Gerardo hace 4 años.

En un seminario realizado en la ciudad de Cali, llamado Biomarcadores en Cáncer, se llevo a cabo el  memorable encuentro; lo abordé en uno de sus descansos, respondió vigorosamente a mi saludo de manos, me presenté le dije que venía de Santa Marta, una ciudad costera sobre el mar caribe, cerca a Cartagena. Cuando hablo con expositores extranjeros, utilizo a Cartagena como punto de referencia, eso me da buenos resultados. Me dijo en un ingles claro y pausado que no conocía a Cartagena, pero que había estado en Isla Margarita y que allí había tomado un excelente escoces.

Le agradecí su ponencia, créanme fue la mejor del día, un hombre de 90 años parado frente al atril, que viajó mas de siete mil kilómetros con una escala en Bogotá que ningún viajero desearía, se mantenía claro, seguro y convencido de lo que transmitía. Hace  60 años afirmo que el cáncer era una enfermedad hereditaria. Hoy se trabaja frenéticamente en una búsqueda implacable de los genes escondidos en el genoma humano, responsables de este grupo de enfermedades.

Lo contemplé con admiración, tenía que bajar mas de 30 escalones para alcanzar la parte baja del auditorio, luego un altillo incómodo para llegar al equipo digital y luego hacer el recorrido contrario; era presa de la angustia al verlo transitar. Escuchó todas las conferencias activamente, realizó preguntas críticas y pertinentes. Pensé:" Yo con pereza de viajar 1600 km" aunque lo que mas me fastidiaba eran las escalas en el cada vez mas caótico puente aéreo.

También escuché ese día al Dr. Pelayo Correa, fundador del primer registro poblacional  en Latinoamérica y autoridad en cáncer de estómago y a la Dra. Nubia Muñoz, postulada al premio Nobel por su trabajo en Cáncer de cuello uterino.

Me sentí satisfecho, también aproveché la ocasión para visitar a grandes amigos y recordar tiempos de estudiante. Dios conserve a estas personas que tanto beneficio han brindado a la humanidad; es una suerte compartir con ellos.

VACUNAS CONTRA EL CANCER DE MAMA

Vacunas contra el Cancer de Mama, una gran esperanza!
(tomado de Oncolog, boletín del MD Anderson, Enero del 2013)
Se han logrado grandes avances en el tratamiento del cáncer de mama, y muchas pacientes incluso logran curarse. Sin embargo, aún existen pacientes con cáncer recurrente y una gran mayoría morirá a causa de esta enfermedad. Esto indica la necesidad de encontrar otras terapias que puedan utilizarse para prevenir la enfermedad recurrente. Una    
                                                      opción posible son las vacunas contra el cáncer de mama.

“Los tumores de mama se componen de tal variedad de células que debemos utilizar diversos medicamentos y terapias para tratarlos”, dijo la Dra. Jennifer Litton, profesora adjunta del Departamento de Oncología Médica Mamaria en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas. “Las vacunas atacan al cáncer de una manera totalmente diferente de las terapias sistémicas actuales”. Por lo tanto, pueden mejorar los efectos de los tratamientos adyuvantes utilizados actualmente para prevenir la recurrencia.

Función clínica potencial

Para prevenir la recurrencia del cáncer de mama se usan numerosos tipos de terapia adyuvante; la terapia o combinación de terapias utilizadas depende de cada paciente y de su enfermedad. Por ejemplo, la radioterapia se usa en pacientes que se han sometido a cirugía conservadora de mama, y la quimioterapia puede beneficiar a aquellas pacientes con alto riesgo de recurrencia. La terapia hormonal con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa se utiliza en pacientes con enfermedad positiva para receptores de estrógeno, y la inmunoterapia con trastuzumab se utiliza en pacientes con tumores que expresan marcadamente el factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2).

Actualmente, numerosos ensayos clínicos están evaluando el uso de vacunas contra el cáncer de mama, no como una alternativa a las terapias de prevención de la enfermedad recurrente disponibles actualmente, sino como una terapia adyuvante adicional.

“Se trata de un enfoque novedoso, específicamente para quienes quieren otra forma de terapia para reducir la probabilidad de que el cáncer regrese”, dijo la Dra. Litton. “Estas personas buscan algo adicional que pueda mejorar sus resultados, pero que no las exponga a altos niveles de toxicidad”.

Vacunas de péptidos

Las vacunas contra el cáncer estimulan el sistema inmunológico de las pacientes para reconocer y destruir las células tumorales. Se componen de un antígeno asociado al tumor que, una vez introducido en el cuerpo de la paciente, provoca una respuesta inmunológica. A fin de administrar estos antígenos al cuerpo se han diseñado varios sistemas, que incluyen vacunas de células completas, vacunas de vectores virales y vacunas de células dendríticas, creadas a la medida a partir de los glóbulos blancos de la paciente. En la actualidad, la única vacuna terapéutica contra el cáncer aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos es el sipuleucel-T (Provenge), una vacuna de células dendríticas usada en hombres con cáncer de próstata metastásico hormono-refractario.

Las vacunas contra el cáncer de mama que se están investigando en MD Anderson son de un cuarto tipo: vacunas de péptidos. Se trata de vacunas creadas tomando una pequeña secuencia de aminoácidos (péptido) de un antígeno asociado al tumor. El antígeno más frecuentemente utilizado en vacunas contra el cáncer de mama es la oncoproteína HER2, que promueve el crecimiento tumoral.

Una vez tomado del antígeno, el péptido se mezcla con un inmunoadyuvante para ayudar a estimular una respuesta inmunológica. En los ensayos que se llevan a cabo en MD Anderson, el inmunoadyuvante utilizado es el factor de estimulación de colonias de granulocitos macrófagos (GM-CSF), que se usa principalmente para tratar la neutropenia en receptores de trasplantes.

Una vez inyectada la combinación de péptido y GM-CSF, este último estimula las células dendríticas en el área de la inyección para captar y procesar el péptido, a fin de poder presentarlo mejor al sistema inmunológico. La longitud del péptido establece qué tipo de inmunocito estimula.

Estudios clínicos actuales

En MD Anderson se están llevando a cabo ensayos clínicos que estudian numerosas vacunas de péptidos derivados de HER2. Aunque las vacunas están basadas en un péptido HER2, los mejores beneficios se obtienen en el 60% de las pacientes con cáncer de mama con una baja expresión de HER2 (1+ o 2+ según las pruebas inmunohistoquímicas).

Estudio de fase III de E75

La vacuna E75 (NeuVax) es la más estudiada de las vacunas de péptidos derivados de HER2. El péptido E75 de 9 aminoácidos se une a las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase I para estimular las células T CD8 positivas; una vez que estas células T reconocen un objetivo como cuerpo extraño, lo atacan y liberan enzimas citotóxicas para destruirlo. Debido a que E75 es un péptido MHC de clase I, la vacuna sólo funciona en pacientes cuyas células son positivas para el antígeno leucocitario humano HLA-A2 o HLA-A3. Sólo las células con estos tipos de HLA presentarán el péptido en la superficie celular para activar las células T.

En mayo de 2012, la Dra. Elizabeth Mittendorf, PhD, profesora adjunta del Departamento de Oncología Quirúrgica y sus colegas publicaron un análisis concluyente de 24 meses de ensayos de fases I y II de E75. Los hallazgos del grupo abrieron el camino para el estudio de fase III, “Prevención de la recurrencia de cáncer de mama con ganglios positivos en etapa incipiente, con expresión de HER2 baja o intermedia y tratamiento con NeuVax” (estudio PRESENT), actualmente el único ensayo de fase III de una vacuna contra el cáncer de mama. La Dra. Mittendorf es la investigadora principal general de este estudio multinacional.

En este ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo se inscribirán unas 700 pacientes con cáncer de mama que hayan sido consideradas libres de la enfermedad luego de completar el tratamiento habitual. Las pacientes deberán ser positivas para HLA-A2 o HLA-A3 y haber tenido cánceres con una puntuación de HER2 1+ o 2+ según las pruebas inmunohistoquímicas. La vacuna se administrará una vez al mes durante 6 meses y luego como inoculación de refuerzo cada 6 meses, durante 3 años. Debido a que el GM-CSF causa inflamación en el sitio de inyección, se administrará a las pacientes en cada grupo de estudio, y servirá como inmunoadyuvante para el grupo de vacunación y como placebo activo para el grupo de control. El criterio de valoración primario del estudio es una supervivencia libre de la enfermedad de 3 años.

Los investigadores esperan que, eventualmente, los resultados positivos de este ensayo definan las indicaciones de la vacuna E75 en el cuidado de rutina de pacientes con cáncer de mama. “Nos sentimos cautelosamente optimistas y estamos ansiosos por los resultados. Si revelan que la E75 tiene un beneficio significativo, podría significar una gran oportunidad para nuestras pacientes con cáncer“, dijo la Dra. Litton.

Estudio de fase II de GP2 y AE37

La vacuna GP2 funciona de una manera muy similar a la vacuna E75. Al igual que esta, el péptido GP2 tiene 9 aminoácidos y se une a moléculas MHC de clase I para estimular las células T CD8 positivas; por lo tanto, la vacuna sólo da resultado en pacientes positivas para HLA-A2 o HLA-A3. Por el contrario, el péptido AE37, que es más largo que los péptidos E75 y GP2, se une a moléculas MHC de clase II y estimula células T CD4-positivas, lo que provoca una respuesta inmunológica más intensa. Aunque los péptidos MHC de clase II pueden ser restringidos por el HLA, el AE37 es un péptido promiscuo, es decir, puede ser presentado por células sanguíneas de casi cualquier tipo de HLA. Además, el péptido AE37 se combina con la proteína Ii-Key, que mejora la presentación del péptido al sistema inmunológico.

Ambas vacunas—GP2 y AE37—se encuentran bajo investigación en un ensayo de fase II actualmente en curso que procura determinar si las vacunas individuales pueden prevenir la recurrencia del cáncer de mama de ganglios positivos o de ganglios negativos de alto riesgo. Las pacientes se dividen en grupos en función de su estado de HLA y luego son asignadas aleatoriamente para recibir la vacuna correspondiente más GM-CSF, o bien GM-CSF solo (como control).

El análisis provisional planificado del ensayo de AE37 reveló que en una mediana de 22 meses, el índice de recurrencia en las pacientes vacunadas fue del 10.3%, mientras que en el grupo de control que recibió sólo el GM-CSF fue del 18.0%. La diferencia representa una reducción del 43% en la tasa de recurrencia.

“Estos datos son alentadores”, dijo la Dra. Mittendorf. “Obviamente, necesitamos un seguimiento más prolongado y debemos finalizar el reclutamiento del ensayo, pero los datos sugieren que es razonable que podamos avanzar la investigación de la vacuna AE37 al entorno de fase III”.

Los resultados interinos de la vacuna GP2 aún no están disponibles.

Beneficios potenciales

Uno de los beneficios de las vacunas de péptidos, tales como las investigadas en MD Anderson, es que pueden aplicarse sin mayor preparación. Esto las hace más convenientes y menos costosas que las vacunas de células dendríticas hechas a la medida.

La Dra. Litton, quien ha referido a varias pacientes a los ensayos de vacunas contra el cáncer de mama, dijo que el entusiasmo de estas pacientes por participar en los ensayos de vacunas ha sido abrumadoramente positivo. “Algunas me dicen que se sienten más capacitadas al usar sus propios cuerpos y sistemas inmunológicos para combatir el cáncer”, dijo.

Sin embargo, la razón principal por la que los ensayos son tan populares entre las pacientes es que las vacunas ofrecen un beneficio potencial contra el cáncer con muy poco riesgo de toxicidad. La mayoría de las pacientes tienen una respuesta tóxica local de grado 1 o 2, lo que significa enrojecimiento en el sitio de inyección; algunas experimentan síntomas sistémicos de grado 1 o 2 después de recibir la vacuna, casi todos síntomas leves similares a los de la gripe, durante 4 a 6 horas.

“Estas pacientes superaron la quimioterapia, perdieron su cabello, sufrieron terribles efectos secundarios gastrointestinales y toxicidad en las uñas, entre otras cosas”, dijo la Dra. Mittendorf, “de modo que un tratamiento básicamente atóxico resulta muy atractivo”.

La Dra. Litton coincide con la opinión de la Dra. Mittendorf. “No ha sido difícil despertar interés en este ensayo. De hecho, varias pacientes de diferentes regiones del país han concurrido sólo para participar en el ensayo“, dijo la Dra. Litton. “Queremos agradecer a todas las pacientes que se han ofrecido a participar. Siempre es importante alentar a las personas a participar en ensayos clínicos; de lo contrario, no podríamos seguir adelante con terapias de este tipo”.

Sin embargo, estas vacunas no son para todas las pacientes. Ensayos clínicos anteriores revelaron que las vacunas de péptidos tenían una eficacia limitada en pacientes con cáncer de mama metastásico de etapa tardía.“Existe una larga lista de razones por las que estas vacunas no deben administrarse a pacientes con enfermedad metastásica difusa”, dijo la Dra. Mittendorf. “Sería difícil provocar una respuesta inmunológica para erradicar la enfermedad voluminosa con una vacuna de péptidos. El entorno inmunológico y el microambiente que rodea a los tumores cambian a medida que estos progresan; por eso, los tumores metastásicos voluminosos también tienen un ambiente menos favorable para el funcionamiento del sistema inmunológico. Además, una gran cantidad de pacientes con enfermedad metastásica difusa han recibido quimioterapia, y sospechamos que esto tiene un efecto perjudicial sobre el sistema inmunológico”.

         
Direcciones para el futuro

El futuro de las vacunas contra el cáncer de mama guarda grandes posibilidades. Los antígenos, tales como la ciclina E y la proteína captadora de folato, podrían utilizare en vacunas. Se están desarrollando inmunoadyuvantes novedosos que pueden inducir una respuesta inmunológica más potente que la provocada por el GM-CSF. Además, el futuro puede traer nuevos enfoques para el uso de vacunas y nuevas maneras de aprovechar otros aspectos del sistema inmunológico contra el cáncer de mama recurrente.

“Espero ver algunas de estas vacunas combinadas con otras inmunoterapias interesantes que aún se están desarrollando”, dijo la Dra. Mittendorf. Por ejemplo, una vacuna podría combinarse con un medicamento inhibidor de la CTLA-4, una proteína que desregula las células T. “El ipilimumab, un anticuerpo que ataca la CTLA-4, podría usarse para incentivar el sistema inmunológico. Una vacuna estimularía las células T, y el tratamiento anti-CTLA-4 permitiría su proliferación”.

Con el tiempo, estas vacunas podrían usarse para tratar pacientes en etapas más tempranas de su enfermedad. “Es una posibilidad promisoria como terapia de primera línea”, dijo la Dra. Litton. “Podríamos curar más personas desde el momento mismo del diagnóstico”.

MEDICOS A CONSULTA!

Quiero compartirles este artículo de la revista Dinero. Guardo la esperanza que por medio  de las redes sociales, reunamos

la fuerza y cohesión necesarias para defender nuestro trabajo.

Los trabajadores del sector público de la salud y las instituciones adelantan reuniones en las que están considerando suspender sus servicios debido al régimen laboral al que están siendo sometidos.

De acuerdo a información de algunas asociaciones médicas, el gobierno pretende crear, vía decreto, una posición para los médicos denominada Servidores de la Salud, que no garantiza estabilidad jurídica y que, además, determina unos salarios que no se ajustan a los requerimientos del gremio.

Según el director ejecutivo de Fedsalud, Esteban Bustamante, se trata de un tema de inestabilidad jurídica para los trabajadores que estaba incluido en la reforma a la salud  pero que fue retirado por el mismo gobierno nacional, al parecer, para aprobarse a través de las facultades extraordinarias del Presidente de la República, es decir, por decreto.

Para algunos médicos, el modelo que quiere imponer el gobierno es el sistema de salud cubano, el cual dejaría a 250.000 profesionales de la salud con sueldo de $2,6 millones  para médicos generales y de 3,6 millones para los especialistas.

La nueva categoría de empleo público (servidores de la salud) es inconveniente, entre otras cosas, porque los trabajadores estarían atados a que la institución o el hospital tenga o no contratos con las EPSs.

Por esa razón, en este momento las asociaciones médicas e instituciones de salud están considerando fechas para suspender los servicios.

Diagnóstico reservado

Los trabajadores de la salud, que han laborado por años en las Empresas Sociales del país, transitan por un sin número de figuras de contratación de acuerdo con las políticas de los gobiernos de turno.

Hace una década los hospitales fueron reestructurados, los médicos fueron retirados de las plantas de cargos y obligados a crear organizaciones propias para tercerizar los servicios, a lo cual se adaptaron. Sin embargo, nuevamente el Gobierno Nacional pretende que vuelvan a las plantas de cargos bajo un modelo desfavorable, con baja remuneración y sin estabilidad.

Por lo anterior, las organizaciones gremiales de médicos especialistas, analizando las propuestas del gobierno nacional con respecto a la contratación del talento humano en el sector salud, concluyeron que la propuesta del Gobierno es abiertamente violatoria de los derechos de los trabajadores, no ofrece estabilidad y expone a los médicos al vaivén de la contratación entre EPS e IPS.

Señalan que las plantas de cargos temporales propuestas son desventajosas frente a las condiciones de estabilidad, ingresos y representación que ofrecen los actuales modelos de asociación y contratación, los cuales permiten flexibilidad y sostenibilidad al sistema de salud colombiano.

Las plantas temporales y la propuesta de servidores de la salud son, según Fedsalud, alternativas inconstitucionales que no consultan el discurso del gobierno nacional de trabajo digno y respeto por los derechos de los trabajadores, a los que se ha comprometido.

Para los médicos,  es necesaria la vinculación laboral bajo condiciones que generen estabilidad e ingresos dignos para el nivel de formación, responsabilidad y riesgo que tienen. “No compartimos las pseudovinculaciones a través de plantas de cargos temporales con salarios denigrantes ni la figura de ‘servidores de la salud’ propuesta por el gobierno cuya inestabilidad laboral es su principal característica”.

Además, Fedsalud rechaza la pasividad del Gobierno ante la gravedad de la crisis del sistema de salud, a la falta de flujo de recursos hacia las clínicas y los hospitales, teniendo a muchos de ellos al borde la quiebra.

Por ello, los trabajadores del sector salud agrupados en las organizaciones firmantes anuncian que no soportan más tiempo la crisis financiera del sistema por la enorme deuda causada y sin perspectiva de pago, que impide el flujo de recursos para el pago oportuno por las IPS.

Por lo tanto, “exigimos al Gobierno Nacional se ocupe definitivamente y sin discursos populistas de brindar al sistema de salud los recursos financieros, para el funcionamiento adecuado del sistema”.

PARACOCCIDIODOMICOSIS, REPORTE DE UN CASO

TUMORES MALIGNOS MAS FRECUENTES EN LA CIUDAD DE SANTA MARTA, COLOMBIA

Citopat de la costa publica en esta ocasión una recopilación estadística de las neoplasias malignas mas frecuentes resultante del diagnóstico histopatológico realizado durante los años 2007 al 2011. Corresponde a un registro institucional que aporta información relevante y valiosa ante la falta de un registro poblacional.

Tumores malignos mas frecuentes en la ciudad de Santa Marta, Colombia from joselonjaramillo

. El cáncer de Mama es el mas frecuente con 265 casos, seguido del cancer invasor de cuello uterino con 154 casos. Hoy, el 60% de los carcinomas de cuello uterino(238) se diagnostican a tiempo (in situ) gracias a los programas de tamizaje (citología). El tercer lugar en frecuencia corresponde a Cáncer de próstata con 90 casos. Siguen en su orden: Recto 83, estómago 82 y colon 79. Se debe tener en cuenta que por no ser un registro poblacional, hay neoplasias que no aparecen en su real dimensión debido en gran parte a que se pueden diagnosticar por estudios diferentes al anatomopatológico. Podemos con esta información fortalecer y redireccionar programas de tamizaje y detección precoz, de educación relacionada con hábitos de alimentición y estilos de vida; identificando comportamientos y tendencias en nuestra población.

CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION EN CITOPATOLOGIA JUNIO 7 DEL 2013

Saludos a todos, Patólogos, Citólogos, Residentes, los estamos invitando cordialmente al CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION EN CITOLOGIA el cual se llevará a cabo los días 7 y 8 de Junio del presente año. Anexo toda la información relacionada.
 Estos son los correos de contacto.

fabioladondo@hotmail.com
socopat2008@gmail.com,
jepegar@yahoo.com
cach77@hotmail.com

Los esperamos en la Capital!

CASO DE INTERES CLINICO N° 4

Se trata de un paciente de 35  años de edad, de profesión administrador de empresas, trabaja en ambiente de oficina, con lesiones generalizadas en piel, caracterizadas por la presencia de ampollas flácidas, algunas denudadas. Al cicatrizar, dejan mancha hipercrómica. Refiere ardor y dolor. Tiempo de evolución un año.






 Histológicamente observamos formacion de ampollas intraepidermicas, subcórneas y escasa presencia de células inflamatorias al interior de la misma; discreta acantolisis suprabasal.

                                                                                    Dx:??
Estaremos de vuelta en 10 días. Hasta entonces!
01-V-13:
Diagnóstico: PENFIGO FOLIACEO Esta entidad se presenta con ampollas flácidas poco aparentes sobre una base eritematosa, la piel tiene apariencia de  escamas que se acompañas de costras.  las mucosas no estan comprometidas.

La enfermedad ha sido identificada en  Colombia, Paraguay, Perú, Venezuela.
En  Brasil  es  endémica y se le denomina Fogo Salvagem. Tener presente el grupo de los pénfigos cuando se está ante lesiones ampollosas.

REGISTRO POBLACIONAL DE CANCER

Hace poco tiempo presentamos un anteproyecto a la Secretaría de Salud del Dpto y a la Universidad del Magdalena relacionado con la implementación del Registro poblacional de cáncer (RPC)

El cáncer es un problema de salud pública en todo el mundo y afecta a personas de todas las edades y condiciones: niños, jóvenes y ancianos; ricos y pobres, hombres y mujeres. Para el año 2002 la mortalidad por cáncer en el mundo fue de 6.7 millones; 10.9 millones de nuevos casos y 24.6 millones de personas viven con cáncer. Se estima que para el año 2020 el cáncer podría causar 10.3 millones de muertes, el número de nuevos casos de cáncer podría pasar de 10.9 en el 2002 a 16 millones en el 2020, casi un incremento del 50% (Organización Mundial de laSalud y la Unión Internacional contra el Cáncer, 2005).

Un registro de cáncer puede definirse como un sistema de recolección individualizada, continua y sistemática de los datos inherentes a los casos de cáncer que ocurren en una población; consiste en un sistema de búsqueda activa de casos nuevos en las distintas fuentes donde concurren los pacientes para su diagnóstico, tratamiento y manejo, incluyendo los egresos de hospitales, laboratorio de anatomía patológica, imagenología, entre otros.

El objetivo general del RPC es el de establecer un sistema de datos ágil, oportuno, confiable y contínuo que permita conocer y describir la naturaleza y dimensión del cáncer en la población del Distrito de Santa Marta inicialmente, teniendo en cuenta que allí se encuentran la mayor parte de la infraestructura diagnóstica del Dpto. del Magdalena siendo un sistema dinámico que a mediano y largo plazo permita determinar las tendencias y supervivencia.

Me parece muy importante que en el proyecto participen la Secretaría de Salud Departamental, la ESE APR y La Universidad del Magdalena, Hay buena experiencia en Barranquilla en donde las oficinas funcionan en la Universidad del Norte, Manizales (U. Caldas) Nariño (U. de Nariño) y uno de los mejores de Latinoamérica y con reconocimiento internacional, El registro poblacional de Cali en la U. del Valle que funciona desde 1960 y del cual fue gestor El Dr. Pelayo Correa.

No he recibido ningún comentario, en la actualidad trabajo en las estadísticas de los tumores malignos mas frecuentes en la ciudad de santa Marta  en los últimos 5 años, basado en los registros de nuestro laboratorio lo que se constituye en un registro institucional. Espero terminarlo y presentarlo al comité editorial de la Universidad del Magdalena.

UN PROYECTO DE REFORMA PREOCUPANTE!

El sistema de salud del país está en crisis!, como se temía la fiebre no estaba en las sábanas, gastamos mas de lo que tenemos y eso, tarde o temprano arruina a cualquier empresa. El estado es el principal responable de la crisis al no girar los recursos que debe a las EPS, sumado al mal manejo de los recursos en el régimen subsidiado, un POS no acorde con nuestra realidad y la falta de controles efectivos para todos los actores del sistema.

La Ley 100 del 93 lideró una revolución en la prestación de los servicios de salud, el incremento de la cobertura y el acceso a los servicios son logros trascendentales, desafortunadamente no hay avances significativos en la calidad de este servicio, el cual terminó en un "simulacro de atención médica", en donde los facultativos no tienen tiempo de mirar a los ojos al paciente dada la cantidad de documentos, solicitudes y permisos que debían tramitar. La ley 100 estimuló de forma vigorosa la creación de medianas y grandes empresas dedicadas a la prestación de servicios (IPS) organizando una verdadera red de prestadores en casi todos los rincones del país.

Desafortunadamente, el sistema estaba ligado a variables sobre las cuales el estado no alcanzó logros significativos: el crecimiento económico y la disminución del desempleo.

 Y la cronicidad de la corrupción, afianzada por la cultura mafiosa legada por el aún omnipresente tráfico de narcóticos. Y es que el concierto para delinquir hace que sea casi imposible impartir justicia, esta aparece en forma excepcional, cuando el hecho emerge de las sórdida profundidades de la ilegalidad y se convierte en un escandalo; eso casi siempre sucede cuando uno de los "instrumentos" desafina al no recibir el ejecutor la partitura completa.

Pero ahora el Gobierno presenta un proyecto de reforma del  que el propio ministro de la protección social reconoce, "depende la reelección del actual presidente de la república".(La gente ya no tendrá que afiliarse a una EPS: Alejandro Gaviria http://www.eltiempo.com/politica/entrevista-de-maria-isabel-rueda-al-ministro-alejandro-gaviria_12615423-4 vía @ELTIEMPO). Esa es la importancia capital de la reforma! Pero, casi con seguridad de aprobarse, no va soportar el paso del tiempo, porque el mal es el resultado de una mutación que  fué adquiriendo mayor penetrancia con el paso del tiempo; somos nosotros los que debemos cambiar, no las leyes, y estos cambios, de empezar ahora, toman mucho tiempo, generaciones y mucha paciencia para empezar a ver los resultados. En genética en especial, las revoluciones son catastróficas!

Les dejo esta perla del proyecto:"Vamos a cambiar la forma como se ha venido eligiendo a los gerentes de los hospitales públicos a través de unos concursos manipulados. Ahora van a ser nombrados directamente por las autoridades territoriales." Alejandro Gaviria, ministro de salud

Si, por los Gobernadores!

LA IMPORTANTE CORRELACION DE LA CLINICA , LAS AYUDAS DE IMAGEN Y LA HISTOPATOLOGIA

Un adecuado estudio histopatológico y por ende un correcto diagnóstico, requiere la evaluacion de dos aspectos fundamentales: el aspecto macroscópico y los hallazgos microscópicos; lo segundo depende totalmente de nuestro equipo, procesamos el tejido y solicitamos al histotecnólogo su mayor esfuerzo para obtener imágenes de excelente calidad. El primer elemento no está disponible en un gran número de casos, en especial en las biopsias pequeñas que cada día lo son mas y exigen entregar mas información, lo cual se convierte en un verdadero desafio para quienes ejercemos esta especialidad.

En estos casos la información consignada en el protocolo es fundamental para reconstruir la lesión y lograr encajar nuestros hallazgos. En los casos de lesiones que comprometen partes óseas, no es recomendable emitir un informe si no se evalua previamente el estudio de imagen, idealmente en compañía de un especialista. En los casos de biopsias por endoscopía que cada dia son mas frecuentes, los hallazgos obtenidos por la cámara del endoscopio resultan de gran utilidad para recabar la mayor información posible y realizar un diagnóstico correcto. 

Esta correlación alcanza gran relevancia en la dermatopatología, el dermatólogo durante su formación la reconoce, valora y practica estableciendo una comunicación permanente y construyendo el diagnóstico en los casos en los cuales la biopsia está indicada. Un mismo patrón histológico puede corresponder a entidades diferentes casos en los cuales recurrimos a la información clínica para confirmar o descartar posibles diagnósticos

Cabe resaltar que en nuestra ciudad el grupo de estudio de dermatólogos y patólogos cumple 10 años de reuniones ininterrumpidas

( 2 por mes) mejorando el proceso diagnóstico, compartiendo información actualizada e intercambiando experiencias.

!Felicitaciones a todos y cada uno!